腹痛の原因は？痛む場所から考えられる病気と受診の目安
腹痛の原因は？痛む場所から考えられる病気と受診の目安
「お腹が痛い」という症状は、消化器内科の外来でも非常によくご相談いただく症状のひとつです。
ただ、腹痛と一口に言っても原因はさまざまです。
食べ過ぎや一時的な胃腸の不調で自然に改善することもあれば、胃潰瘍、感染性腸炎、過敏性腸症候群、虫垂炎、胆石症、炎症性腸疾患など、治療や検査が必要な病気が隠れていることもあります。
患者さんからは「右下が痛いから盲腸でしょうか」「胃のあたりが痛いので胃カメラを受けたほうがいいですか」と聞かれることもあります。
もちろん痛む場所は大切な情報ですが、私は腹痛を診察するとき、場所だけで病気を判断することはありません。
いつから痛いのか、どのように痛むのか、食事や排便との関係はあるのか、下痢・便秘・血便・発熱・吐き気などを伴っていないか。
こうした情報を組み合わせながら、必要な検査を考えていきます。
この記事では、腹痛の原因や痛む場所から考えられる病気、注意していただきたい症状、消化器内科で行う検査について、日々消化器疾患を診療している立場から解説します。
腹痛とは、みぞおちから下腹部まで、お腹のさまざまな場所に感じる痛みのことです。
お腹の中には胃や小腸、大腸だけでなく、肝臓、胆のう、膵臓、腎臓、尿路など多くの臓器があります。
そのため、「お腹が痛い＝胃腸の病気」とは限りません。
女性の場合には子宮や卵巣など婦人科領域の病気が原因となることもありますし、まれではありますが、心臓や血管の病気によって腹痛として症状が現れることもあります。
腹痛を診るうえでは、
・どこが痛いのか
・いつから痛いのか
・突然痛くなったのか、徐々に痛くなったのか
・ズキズキするのか、締め付けられるように痛むのか
・食事の前後で変化するのか
・排便すると楽になるのか
・下痢や便秘を伴っているのか
・血便や黒い便が出ていないか
・吐き気や発熱がないか
といった点が重要になります。
受診される際には、うまく説明しようと無理をする必要はありません。「いつ頃から」「どのあたりが」「どんなときに痛い」ということだけでも、診断につながる大切な情報になります。
痛む場所は、原因となっている臓器を考えるための重要な手がかりです。
ただし、痛む場所と病気が必ず一対一で対応するわけではありません。
例えば虫垂炎は「右下腹部が痛くなる病気」というイメージを持たれている方が多いと思います。
実際には、発症したばかりの頃はみぞおちやおへその周囲が痛み、その後、右下腹部に痛みが移ってくることがあります。
そのため、私は「どこが痛いか」に加えて、「最初はどこが痛くて、その後どう変わったか」という経過も確認しています。
みぞおちの痛みでは、
・胃炎
・胃潰瘍
・十二指腸潰瘍
・機能性ディスペプシア
・胆石症
・膵炎
などを考えます。
胃の病気だけでなく、胆のうや膵臓の病気でもみぞおちが痛むことがあります。
特に強い痛みが背中まで広がる場合や、吐き気・嘔吐を伴う場合には、膵炎などを含めて慎重に判断する必要があります。
右上腹部には肝臓や胆のうがあります。
この部分が痛む場合には、
・胆石症
・胆のう炎
・胆管炎
・肝臓や胆道系の病気
などが考えられます。
胆石による痛みは、脂っこい食事のあとなどに起こることがあります。
発熱や黄疸を伴っている場合には、早急な治療が必要になるケースもあります。
感染性腸炎など腸の病気で痛むことがあります。
また、先ほどお話ししたように、虫垂炎の初期症状としておへその周辺が痛むこともあります。
その後、痛みが右下腹部へ移っていく場合には注意が必要です。
右下腹部の痛みで代表的なのが虫垂炎です。
そのほか、
・大腸憩室炎
・感染性腸炎
・尿路系の病気
などでも痛みが起こります。
右下腹部の痛みが時間とともに強くなる、歩いたり体を動かしたりすると響く、発熱や吐き気を伴うといった場合には、早めに医療機関を受診してください。
左下腹部の痛みでは、
・大腸憩室炎
・虚血性腸炎
・便秘
・過敏性腸症候群
などを考えます。
特に突然の腹痛のあとに下痢や血便が出た場合には、虚血性腸炎などの可能性があります。
大腸の病気だけでなく、膀胱や尿路、女性の場合には子宮や卵巣などの病気が関係していることがあります。
腹痛だけで原因を決めつけず、症状によって適切な診療科につなぐことも大切です。
腹痛を起こす病気は非常に多いため、ここでは消化器内科でよく診療する代表的な病気をご紹介します。
みぞおちの痛み、胃もたれ、吐き気、食欲低下などがみられることがあります。
胃潰瘍や十二指腸潰瘍には、ピロリ菌感染や解熱鎮痛薬などが関係することがあります。
潰瘍から出血すると黒い便が出たり、貧血を起こしたりすることもあります。
症状や経過から必要と判断した場合には、胃カメラで食道・胃・十二指腸を直接確認します。
ウイルスや細菌などによって胃や腸に炎症が起こる病気です。
腹痛に加えて、
・下痢
・吐き気
・嘔吐
・発熱
などがみられることがあります。
数日で改善するケースもありますが、水分が取れないほど嘔吐している場合や血便、高熱、強い腹痛がある場合には受診が必要です。
胃カメラなどで明らかな異常が見つからないにもかかわらず、みぞおちの痛みや胃もたれ、食後の膨満感、少量の食事ですぐにお腹がいっぱいになるといった症状が続く病気です。
「検査で異常がないなら気のせいですか」と心配される患者さんもいらっしゃいますが、決してそうではありません。
胃の動きや知覚過敏、胃酸、ストレスなど、複数の要因が関係して症状が起こると考えられています。
腹痛とともに下痢や便秘などの便通異常を繰り返す病気です。
診療していると、
「通勤するとお腹が痛くなる」
「緊張するとすぐ下痢をする」
「トイレに行くと痛みが楽になる」
といったお話を聞くことがあります。
ストレスと腸の症状には深い関係がありますが、最初から「ストレスのせい」と決めつけることはしません。
症状や年齢、血便の有無などを確認し、必要に応じて大腸カメラなどでほかの病気が隠れていないか確認することが大切です。
いわゆる「盲腸」と呼ばれている病気です。
初めはみぞおちやおへその周辺が痛み、その後右下腹部へ痛みが移ることがあります。
食欲低下や吐き気、発熱を伴うこともあります。
進行すると腹膜炎を起こすこともあるため、時間とともに痛みが強くなっている場合には我慢せず受診してください。
大腸の壁にできる「憩室」という小さなくぼみに炎症が起こる病気です。
炎症が起きた場所によって右下腹部や左下腹部などに痛みが生じ、発熱を伴うこともあります。
大腸への血流が一時的に低下し、腸の粘膜に炎症が起こる病気です。
比較的特徴的なのが、突然の腹痛に続いて下痢や血便が出るという経過です。
特に左側のお腹が痛むことが多くみられます。
潰瘍性大腸炎やクローン病など、消化管に慢性的な炎症が起こる病気です。
・腹痛
・長く続く下痢
・血便
・発熱
・体重減少
などがみられることがあります。
私はこれまで大学病院や公的病院で炎症性腸疾患の診療にも携わってきました。
下痢や腹痛が続いている方の中には、「体質だから」「昔からお腹が弱いから」と長期間そのままにされている方もいらっしゃいます。
症状が長く続いている場合には、一度原因を確認しておくことをおすすめします。
胆のうの中などにできた結石が原因となり、みぞおちや右上腹部に強い痛みが出ることがあります。
胆のうに炎症を起こすと発熱を伴うこともあります。
腹部超音波検査は、胆石や胆のうの状態を確認するうえで非常に有用な検査です。
膵臓に炎症が起こる病気です。
みぞおちの強い痛みが特徴で、背中にまで痛みが広がることがあります。
吐き気や嘔吐を伴うことも多く、急性膵炎では入院治療が必要になる場合があります。
診察では、腹痛だけでなく、一緒に出ている症状を詳しく確認します。
この情報が診断の大きな手がかりになります。
感染性腸炎、過敏性腸症候群、炎症性腸疾患などが考えられます。
一時的な下痢で改善していく場合もありますが、
・下痢を何週間も繰り返している
・夜中にも下痢で目が覚める
・血便がある
・体重が減ってきた
といった場合には、一度消化器内科で原因を調べることをおすすめします。
便が腸内にたまることで、お腹の痛みや張りが起こることがあります。
ただし、急に便やガスが出なくなり、強い腹痛や嘔吐がある場合には腸閉塞なども考える必要があります。
患者さんから「痔だと思うのですが」と相談されることもあります。
もちろん痔による出血は多いのですが、血便の原因は痔だけではありません。
・虚血性腸炎
・大腸憩室からの出血
・潰瘍性大腸炎
・クローン病
・大腸ポリープ
・大腸がん
などでも血便がみられます。
繰り返す血便を自己判断だけで放置しないことが大切です。
感染性胃腸炎だけでなく、
・胃や十二指腸の病気
・虫垂炎
・胆石症
・膵炎
・腸閉塞
などでも起こります。
何度も嘔吐して水分を取れない場合には、脱水症状を起こす可能性もあります。
発熱を伴っている場合には、体の中で感染や炎症が起きている可能性を考えます。
感染性腸炎、虫垂炎、大腸憩室炎、胆のう炎などでも発熱を伴うことがあります。
痛みが徐々に強くなっている場合には、特に早めの受診が必要です。
腹痛の中には、様子を見てはいけないものもあります。
次のような症状がある場合には、早めに医療機関を受診してください。
・突然、経験したことのないような強い腹痛が起きた
・時間とともに痛みが強くなっている
・動くことが難しいほど痛い
・お腹が硬く、触ると強く痛む
・何度も嘔吐して水分が取れない
・大量の血便が出た
・真っ黒な便が出た
・吐血した
・冷や汗が出る
・顔色が明らかに悪い
・意識がもうろうとしている
・胸や背中まで強く痛む
このような症状がある場合には、消化管穿孔や腸閉塞、急性虫垂炎、急性胆のう炎、膵炎など、早急な治療が必要な病気が隠れている可能性があります。
夜間や休日であっても、症状が強い場合には救急医療機関への受診を検討してください。
「お腹が痛いときは何科に行けばいいですか」というご質問もよくあります。
胃や腸、肝臓、胆のう、膵臓など、消化器の病気が疑われる場合には消化器内科が専門になります。
特に、
・腹痛を何度も繰り返している
・数日たっても良くならない
・食事のたびに痛む
・下痢や便秘が続いている
・血便が出た
・黒い便が出た
・吐き気や胃もたれも続いている
・食欲が落ちている
・体重が減ってきた
といった場合には、一度消化器内科へご相談ください。
一方で、腹痛は必ずしも消化器の病気だけで起こるわけではありません。
当院では総合内科専門医としての視点からも診察し、消化器以外の病気が疑われる場合には、必要に応じて適切な専門医療機関へご紹介します。
「腹痛で病院へ行ったら、すぐ胃カメラや大腸カメラをするのでしょうか」と不安に思われる方もいらっしゃいます。
すべての腹痛に内視鏡検査が必要なわけではありません。
私が腹痛の患者さんを診察するときには、まずお話を詳しく伺います。
・いつから症状があるか
・どこが痛むか
・どのような痛みか
・食事との関係
・排便との関係
・下痢や便秘の有無
・血便や黒い便の有無
・吐き気や発熱の有無
・体重の変化
・現在飲んでいる薬
・これまでにかかった病気
などを確認します。
そのうえでお腹を診察し、必要な検査を選択します。
炎症反応や貧血の有無、肝臓・胆道・膵臓などに異常がないかを確認します。
症状だけでは判断しにくい場合でも、血液検査が原因を絞り込む手がかりになることがあります。
超音波を使って、主に肝臓、胆のう、膵臓、腎臓などを観察する検査です。
体への負担が少なく、胆石や胆のう炎をはじめとした腹痛の原因を調べる際に役立ちます。
当院でも腹部超音波検査を行っています。
胃カメラでは、食道・胃・十二指腸を直接観察します。
みぞおちの痛みや胃もたれ、吐き気などが続いている場合には、
・胃炎
・胃潰瘍
・十二指腸潰瘍
・胃がん
などがないか確認するために胃カメラを行うことがあります。
腹痛があるから必ず胃カメラを行うのではなく、症状や経過を確認したうえで必要性を判断します。
大腸カメラでは、大腸の粘膜を直接観察します。
例えば、
・血便がある
・下痢が長く続く
・便秘など便通の変化が続いている
・原因の分からない腹痛を繰り返している
・体重減少がある
・便潜血検査が陽性だった
といった場合には、大腸カメラを検討します。
大腸ポリープや大腸がんだけでなく、潰瘍性大腸炎、クローン病、虚血性腸炎などを診断するうえでも大切な検査です。
腹痛で悩んでいる患者さんの中には、胃カメラや大腸カメラを受けても明らかな異常が見つからない方もいらっしゃいます。
だからといって、「気のせい」ということではありません。
機能性ディスペプシアや過敏性腸症候群のように、内視鏡で確認できる潰瘍や炎症、腫瘍がなくても症状が起こる病気があります。
胃腸の動きや知覚過敏、食生活、ストレス、睡眠など複数の要因が関係していることもあります。
大切なのは、「異常がない」で終わらせるのではなく、症状や生活への影響を踏まえて、その方に合った治療を考えていくことです。
腹痛そのものを一時的に抑えるだけではなく、原因となっている病気に合わせて治療を行うことが重要です。
例えば、胃潰瘍や十二指腸潰瘍では胃酸を抑える薬を使用し、ピロリ菌感染が確認された場合には除菌治療を行うことがあります。
過敏性腸症候群や機能性ディスペプシアでは、症状に応じた薬物療法に加えて、食事や生活習慣を一緒に見直していくこともあります。
感染性腸炎では、脱水を防ぐための水分補給を基本に、症状や原因に応じて治療します。
虫垂炎や胆のう炎、腸閉塞などの場合には、病状によって入院や手術が必要になることもあります。
そのため、腹痛が続いているにもかかわらず、市販薬だけで長期間様子を見ることはおすすめしません。
消化器内科の診療をしていると、「昔からお腹が弱いから」「いつものことだから」と、長い間症状を我慢されていた患者さんに出会うことがあります。
もちろん、すべての腹痛に重大な病気が隠れているわけではありません。
ただ、繰り返す腹痛や長く続く腹痛には、原因があります。
一度原因を確認することで、治療できる病気が見つかることもありますし、重大な病気がないことを確認したうえで、安心して症状の治療を進められることもあります。
特に、
・同じような腹痛を何度も繰り返している
・下痢や便秘も続いている
・血便がある
・胃もたれや吐き気が続いている
・以前とは便通が変わった
・食欲が落ちた
・体重が減ってきた
という場合には、一度ご相談ください。
「何日続いたら受診」という明確な基準はありません。
痛みの強さや伴っている症状によって受診の緊急度は変わります。
強い腹痛や血便、黒い便、発熱、繰り返す嘔吐などがある場合には、症状が始まった当日でも受診が必要です。
一方で、強い症状ではなくても腹痛を何度も繰り返している場合や、なかなか改善しない場合には一度診察を受けてください。
腹痛があるという理由だけで、すべての方に大腸カメラをおすすめするわけではありません。
年齢、症状の経過、便通の変化、血便の有無、体重減少、家族歴などを確認し、大腸の病気を疑う場合に検討します。
まずは診察を受けていただき、必要な検査を一緒に考えていきましょう。
あります。
特に過敏性腸症候群では、ストレスや緊張が腸の動きや感覚に影響し、腹痛や下痢、便秘などが起こることがあります。
ただし、最初からすべての症状をストレスのせいにすることはおすすめしません。
症状によっては別の消化器疾患が隠れていることもあるため、必要に応じて検査を行います。
食事によって胃腸が動き始めるため、胃炎や胃・十二指腸潰瘍、機能性ディスペプシア、過敏性腸症候群、胆石症などでは食後に症状が出ることがあります。
「食後に痛む」という情報だけで病気を特定することはできませんが、診断を考えるうえでは非常に大切な手がかりです。
受診の際には、食後すぐなのか、数時間後なのか、どのような食事のあとに起こりやすいかも教えてください。
腹痛は非常に身近な症状だからこそ、「少し様子を見れば治るだろう」と考えてしまいがちです。
実際に自然に改善する腹痛もたくさんあります。
一方で、症状の経過を詳しく伺ったり、血液検査や腹部超音波検査、胃カメラ、大腸カメラなどを行ったりすることで、初めて原因が分かることもあります。
桜上水消化器内視鏡・呼吸器内科広瀬クリニックでは、腹痛、下痢、便秘、血便、胃もたれなどの消化器症状について診療しています。
当院では胃カメラ、大腸カメラ、腹部超音波検査などに対応しており、症状に応じて必要な検査をご提案します。
「この程度の腹痛で受診していいのかな」と迷われる必要はありません。
腹痛を繰り返している、なかなか改善しない、いつもと違う痛みがあるという方は、お気軽にご相談ください。
執筆者
桜上水消化器内視鏡・呼吸器内科広瀬クリニック
副院長 廣瀬 雄紀
2011年 東京慈恵会医科大学医学部卒業。東京慈恵会医科大学消化器肝臓内科、東京慈恵会医科大学附属第三病院、東京山手メディカルセンター消化器内科などで診療経験を積み、消化管・胆膵領域の内視鏡診療、肝疾患、炎症性腸疾患など幅広い消化器疾患の診療に携わる。
資格・所属学会
・日本内科学会 総合内科専門医・指導医
・日本消化器病学会 消化器病専門医・指導医
・日本消化器内視鏡学会 消化器内視鏡専門医・指導医
・日本肝臓学会 肝臓専門医
・東京都難病指定医